VERDADES Y FALSEDADES DE LOS PLANES DE ADELGAZAMIENTO
Por Alejandro José Domingo Gutierrez
A ultima hora cambie el titulo de este capitulo que se denominaba inicialmente " Como adelgazar sin dieta en cinco días" La razón del cambio era que ,aunque atractivo para el que buscase como adelgazar, el titulo era similar al de muchas paginas web que pueden ver en Internet y no quería empezar el capitulo con una mentira de las muchas,que parecidas a esta, vamos a ver repetidas en todos los medios de comunicación ,incluido Internet y el ¨boca a boca¨ .
¿ Quien no ha leído o escuchado anuncios como estos?
¨Adelgazar comiendo mucho¨
¨Dieta rápida para perder entre 5 y 25 Kgs al mes¨
¨Como adelgazar rápido sin dieta¨¨Como adelgazar 10 Kilos con Apio y Te Rojo rapidamente¨
´Aceite y Ajo para adelgazar
¨Dieta de la piña para bajar de peso en una semana¨
Y no quiero cansar mas al amable lector con anuncios de este tipo que han aparecido en mi móvil cuando he puesto en el buscador ¨como adelgazar sin Dieta¨. Anuncios que se multiplicarían si lo que busco son ¨metodos para adelgazar¨ o ¨como tratar la obesidad¨En este capitulo voy a tratar de que conozcan,según mi criterio,lo que hay de verdad y falso en cada una de estas ofertas para solucionar el problema del sobrepeso o la obesidad.Naturalmente que existiendo tantos planes y métodos publicitados para adelgazar no voy a poder particularizar con cada uno de ellos ,pero a través de estas letras pretendo que el lector juzgue por si mismo,lo que esos anuncios se acerquen o alejen de la realidad.
Pues la cuestión,aunque parece muy simple no lo es tanto y tendríamos que unificar criterios, pues unos dicen estar gordos ,sin estarlo, y otros que lo están ,no lo reconocen.Criterios que unas veces se basan en datos objetivos y otras en apreciaciones subjetivas, que tienen su origen en conceptos psicosociales de cual debe ser nuestra imagen aquí y ahora, basados casi siempre en modelos a imitar.
Sobrepeso y obesidad es el resultado de un hecho fundamental, la existencia de un aumento de grasa,mas de lo normal, en los adipocitos que son las células que constituyen casi todo el tejido graso del organismo.Son la consecuencia del fallo de una de las funciones de estas células como
es la de acumular grasa, como reserva energética, para cuando se necesite. aunque los adipocitos tengan otras funciones importantes que son menos conocidas y valoradas que esta.El aumento de grasa en el adipocito va a determinar el aumento del peso y volumen, pero tiene también otras consecuencias muy importantes en otros órganos y sistemas que no son tan publicitadas como la del sobrepeso.
Pero el lector mas curioso podría preguntarse ¿ y cual es la cantidad de grasa que podemos considerar normal en una persona?.Buena pregunta que nos llevaría a otra mas general sobre lo que entendemos por normalidad.Pero no nos perdamos en disquisiciones, que no son del caso, y para mi ,como medico, considero que ¨ la función de un tejido,de un órgano o de una célula es normal cuando satisface las necesidades de un organismo para adaptarse al medio ambiente en que vive¨.Seria una consideración utilitarista del termino, siguiendo el concepto del ¨yo y mi circunstancia¨de Ortega.
Y aplicándolo al tejido adiposo ,y a la cantidad de grasa que debe contener para considerarlo normal, esta variara según las circunstancias.En la Prehistoria ,en que el ser humano comía solo cuando cazaba un animal o recogía una cosecha, debía tener una reserva energética en el organismo ,mayor que la de ahora ,para los periodos de ayuno involuntarios, ya que no disponía del frigorífico para conservar los alimentos.Para compensar que aun no contaban con este adelanto, ellos llenaba sus adipocitos de grasa como deposito de energía que luego le servía para cubrir el gran gasto energético que suponía la caza o la agricultura sin el auxilio de tractores. Y si nos vamos por las regiones mas frías del globo, el Ártico o el Antártico, llenar el adipocito de grasa ,por el carácter aislante térmico de esta, era una defensa del ser humano cuando no podía apretar ¨On¨ y poner en marcha la calefacción central de su tienda o cabaña. ¿ Podemos entonces considerar a todos los hombres de las cavernas o a todos los esquimales como obesos mórbidos por tener mas grasa en el tejido adiposo que tiene la mayoría del ser humano actual que no vive en los polos?
Pero pasemos de elucubraciones histórico-geográficas y centrémonos en la realidad de aquí y ahora preguntandonos cuando decimos que una persona tiene la cantidad de grasa normal, o bien tiene mas de lo normal y lo consideramos obeso. Y lo hacemos estableciendo unos parámetros de normalidad sobre la cantidad de grasa que apreciamos en el tejido adiposo.El problema seria entonces determinar en cada persona esa cantidad y compararla con los parámetros establecidos
¿Como determinamos la cantidad de grasa que hay en el tejido adiposo?
Existen varios métodos para determinarla pero si le dicen que este o aquel es el que determina la cantidad exacta no lo crea. pues ninguno nos revela con exactitud lo que queremos saber.Eso si, cuanto más sofisticados sean estos métodos mas se acercaran a la realidad.
a.- Entre los mas sofisticados están la Densitometría Dual por Rayos X ,la Tomografía Axial Computarizada, la Resonancia Magnética Nuclear, la Pletismografía,etc,etc. Tienen menos margen de error, pero tienen poca aplicación en la práctica para este objetivo y quedan reservados para la
investigación
b,- Los que utilizan aparatos que usan la impedancia bioeléctrica y miden la densidad corporal y aplicando una fórmula obtienen el porcentaje de grasa en el organismo. Para ello hacen pasar una corriente eléctrica de bajo voltaje a través de electrodos colocados en partes opuestas del cuerpo y obtienen datos, basándose en la distinta densidad de los tejidos por los cuales pasa la corriente. Hay distintos modelos como
- Medidor con de cuatro a doce electrodos
- Medidor con dos electrodos uno en cada mano
- Medidor con dos electrodos colocados en ambos pies sobre básculas
Tienen ventajas por la facilidad y rapidez con que se obtienen los datos ,pero hay muchos factores como el grado de hidratación, la hipertrofia muscular,etc que alteran los resultados aumentando el margen de error.
c.- Los que determinan el espesor del pliegue adiposo subcutáneo utilizando una especie de pinza llamada plicómetro. Con este compás se mide el espesor del pliegue en varias regiones del organismo y luego aplicamos alguna formula como la de Durnin o la de Jackson para obtener el PGC o porcentaje de grasa corporal. Para aplicar la primera formula medimos el pliegue a nivel del bíceps, del tríceps y en las regiones suprailiaca y subescapular
Tiene ventajas en que solo necesita un sencillo plicómetro y es bastante fiable pero necesita que las mediciones sean realizadas muy correctamente,con piel seca,musculatura relajada, requieren bastante tiempo y ser efectuadas por experimentado medidor
d.- Los que determinan con cinta métrica medidas corporales como perímetros de cintura abdominal, del muslo,del brazo etc, y luego obtienen índices o cocientes entre ellos o comparándolo con la estatura, Los márgenes de error dependen tanto de las condiciones en esos momentos de la medición del sujeto a medir, musculatura,gases,etc, como de la pericia del que hace la medición.. Uno utilizado es el que determina el ITC , índice cintura-talla.
e.- El que determina el IMC o Índice de masa Corporal a partir de los datos que obtenemos de medir la estatura y el peso.Es el más fácil y cómodo de realizar y sobre el se establecen las distintas clases de obesidad,el sobrepeso o la disminución del mismo..Se calcula el peso ideal dividiendo el peso en Kilogramos entre la altura al cuadrado en metros,
Pero las limitaciones de este método son muchas y sus márgenes de error para medir la grasa corporal son grandes ya que su aplicación está condicionada a la edad, entre 25 y 30 años. quedando excluidos de la misma niños.ancianos, embarazadas,deportistas con gran masa muscular..puede servir de orientación o para estudios demográficos,pero no para la clínica diaria
Según las tablas aprobadas por la OMS estos serian los valores de la IMC en estas circunstancias
Entre 16 y 16.9 Infrapeso
Entre 17.0 y 17.4 Bajo de peso
Entre 18.5 y 24.9 ,Peso normal
Entre 25.0 a 29.9 Sobrepeso
Entre 30.0 y 34.9 Obesidad de tipo I
Entre 35.0 y 39.9 Obesidad de tipo II
Entre 40.0 y 45.0 Obesidad tipo III o Mórbida
¿. Por que se acumula la grasa y se llega al sobrepeso o la obesidad ?
La respuesta es fácil aparentemente, pero no lo es tanto cuando se quiere razonar o profundizar en esa respuesta.Se acumula grasa en el adipocito porque falla el mecanismo que regula el contenido de grasa en el mismo, controlando las entradas y las salidas de este compuesto químico.Pero este mecanismo es muy complejo, y no muy bien conocido.por lo cual no es fácil averiguar las causas de este fallo.
a.- Te presento al principal protagonista del acumulo de grasa :el adipocito.Es mucho mas que un saco
Vamos a tratar de explicar lo que sabemos de esta regulación comenzando por el papel del principal implicado,el adipocito , que no es un simple saco para almacenar energía sino un verdadero órgano endocrino, una especie de ordenador , al cual le entran mensajes que programan su actuación,,entre ellas la función de almacenar grasa, y de el , a su vez , salen otros mensajes a diversas partes del organismo colaborando en funciones tan importantes como el control de la tensión arterial, de la coagulación, de las cifras de glucosa en sangre,de las defensas del organismo frente a las infecciones,etc.etc.
b.- Como controla el adipocito la cantidad de grasa que hay en su interior.
c.- Como actúa la Policía de Frontera del Adipocito evitando la inmigración irregular de grasa
Estas moléculas actuarían como la policía de frontera o las vallas metálicas , que solo dejan pasar a los autorizados ,dejando los inmigrantes fuera, en este caso a las grasas ,según unas normas que les han dado. Pero si me permiten seguir con la metáfora de la inmigración irregular, ante la posible entrada ilegal de grasa en el adipocito,esta célula pone en circulación una serie de mecanismos que va mas allá de impedir la entrada con vallas o verjas o alambradas, como hacen los estados, sino que tratan de aminorar el problema actuando sobre las causas primeras ,concretamente sobre el origen .de la presencia de mucha grasa que quiere entrar en el adipocito,
d.-Como el organismo evita que llegue mucha grasa dispuesta a entrar en el adipocito
Un mecanismo para tratar de que no llegue tanta grasa hasta el adipocito parte ,como primer eslabón, de las moléculas situadas en el adipocito las cuales mandan un mensaje,vía hormonal,leptina, o nerviosa ,nervio vago,a un centro coordinador energético que existe en el cerebro, Recibido el mensaje de que el
e.- Comentario político que me permito expresar como opinión personal y si no quieren no lo lean
!! Que lección para los estados europeos que tratan de evitar la inmigración irregular poniendo toda clase de obstáculos para la entrada de estos inmigrantes al interior de su país!!.¿ Porque no imitan al organismo y solucionan el problema en su origen,en los países de donde llegan esos emigrantes?. Una ayuda a estos países,,cada vez con mayor población, para controlar su alto índice de natalidad , mas puestos de trabajo, previo desembarco de capital extranjero para la creación de nuevas empresas,proporcionarle nuevas tecnologías para extraer mas energía de sus recursos naturales,etc,etc son medidas que evitarían el doloroso y bochornoso espectáculo de los intentos de unos seres humanos ,como nosotros,de tener una vida digna.,
¿ Porque se alteran esos mecanismos de control energético y se produce la obesidad?
Ante el paciente que nos pregunta cual es la causa de su sobrepeso o su obesidad lo primero que vamos a procurar es incluirle dentro de estos grupos de causas, sobre todo para tomar una decisión coherente a la hora de resolver el problema
1.- Aumento del ingreso de calorías.
Lo que primero pensamos ante una persona que esta engordando es que come demasiado , mas de que le conviene. Con los alimentos que tomamos,estamos aportando una energía que el organismo necesita para mantenerse con vida ,permitiendo que funcionen todos sus órganos., energía que también necesitamos para realizar las actividades de nuestra vida ordinaria, Pero si metemos mas alimentos ,mas energía de la que necesita el organismo,este, ,muy ahorrativo no quiere desperdiciarla y transforma esa energía en masa, en grasa y la guarda en nuestro viejo amigo ya, el adipocito, sobrecargándole mas allá de lo debido
No es condición necesaria para este exceso en la alimentación el aumento en la cantidad de lo que comemos, pues basta una alteración en la calidad de esos alimentos para que este exceso energético pueda producirse.
2.- Disminución de la actividad física.
La energía que aportamos con los alimentos va a ser utilizada , entre otras cosas, para realizar actividades físicas que las podemos realizar en ambientes tales , como en la casa, en el trabajo , en nuestro tiempo libre,etc,etc.Si queda energía sobrante ,después de realizar esas actividades, el organismo trasformará esa energía sobrante en grasa y la acumulara en el adipocito produciendo la obesidad,
. Todavía quedaran algunas amas, o amos ,de casa que gasten mucha energía en las labores domesticas pero con la utilización creciente de electrodomésticos el gasto energético en estas labores es cada vez menor.Y cuando estamos en casa, son muchas horas las que estamos sentados frente a la televisión o el ordenador, con lo cual también el gasto energético es escaso y nos sobra energía para trasformarla en grasa..
Pocas personas trabajan actualmente picando en la mina, o cavando surcos en el campo. pues la mayor parte de los trabajos son sedentarios , que precisan poco gasto energético, con lo cual ,en este ambiente, también volvemos a encontrarnos con un plus energético dentro del organismo apto para trasformarse en grasa.
Pero en su tiempo libre usted puede eliminar esa energía sobrante, evitando que se trasforme en grasa,paseando,corriendo,bailando,trabajando su musculatura en gimnasios o con aparatos en casa,etc,etc,, con lo cual evitara el sobrepeso o la obesidad.
3.-Factores individuales
Pero el sobrepeso o la obesidad no están producidos únicamente por que se coma mas o se haga menos ejercicio,aunque esto sea quizá lo mas importante,pues hay otros factores ,distintos en cada individuo, y aun dentro de misma personas en diversas circunstancia, que puedes originar sobrepeso u obesidad sin que estén alterados los factores que enumeramos en los apartados anteriores. Así se explica que dos personas que comen casi igual, ,que practicamente hacen el mismo ejercicio, una engorde y otra no.E incluso a usted ,amable lector, puede haberle ocurrido que sin cambiar alimentación o ejercicio ahora tenga tendencia a engordar, y tenga sobrepeso, y antes no.,
¿ Y porque ocurre esto? ¿ Cuales son esos factores individuales que puede hacer aumentar el contenido graso del adipocito, sin que cambie el ingreso y el gasto?.Ocurre porque se alteran los mecanismos de control energético a los cuales nos referimos en apartados anteriores. En unos casos la alteración está en las moléculas que en el adipocito controlan la entrada de grasa en el mismo o las que avisan al centro energético de la imposibilidad de admitir mas grasa en su interior. En otros casos la alteración radica en el propio centro energético cerebral que no recibe bien los mensajes o los manda equivocados al centro de la saciedad o a las células que controlan los niveles de oxidación de los ácidos grasos.Ante una persona con sobrepeso u obesidad tendremos que estudiar si existen o no tales factores .Estos serian algunos de estos factores
- Factores genéticos: La alteración de los mecanismos de control energético están ligados a la herencia recibida. Sus antepasados en vez de dejarle en el testamento, ante notario, un chalet en Marbella, pueden haberle dejado en su masa genética, un gen alterado que ha provocado una alteración molecular que le hace engordar.
- Factores hormonales.- Las hormonas , como mensajeros químicos, que transmiten informaciones,avisos y ordenes de una células a otras, intervienen muy activamente en el control energético, al cual nos estamos refiriendo a cada momento, y determinan que todo funciones con normalidad.Pero esas hormonas pueden estar alteradas en cantidad,calidad o en sus receptores a nivel celular y entonces los mecanismos en los cuales están implicadas se alteran en mayor o menor grado, Y esto ocurre por ejemplo con las hormonas tiroideas que activan la liberación de energía o las hormonas ováricas de tipo masculino que provocan con su aumento el incremento de grasa en el adipocito.Antes pues de establecer un plan estratégico para eliminar el sobrepeso o la obesidad debemos conocer si existe algún problema hormonal que sea el causante del problema nutritivo.
4.- Estrés y ansiedad.
Estos estados psíquicos pueden influir sobre el mecanismo energético por dos caminos.Uno, aumentando el apetito e incrementando la cantidad de alimentos que tomamos. Un camino seria actuando directamente sobre el centro energético, estimulando el centro del apetito con lo cual comeríamos mas e ingresarían mas calorías. El otro camino seria actuando sobre los mecanismos moleculares que a nivel de adipocito controlaban la entrada de grasa en el organismo, La disfunción molecular en este caso permitiría que entrase mas grasa en el adipocito y con ello el aumento de peso y la obesidad.,
¿ Como podemos resolver el problema del aumento de grasa en el adipocito y la obesidad ?
1- La verdad
Con lo que conocemos hasta ahora de las causas del sobrepeso y la obesidad, la verdadera manera de resolver el problema del acumulo grasa es hacer un tratamiento individualizado, modificando la conducta alimenticia,incrementando la actividad física y tratando de modificar aquellos factores individuales, como alteraciones alteraciones hormonales,psicológicas,etc , que pueden tener protagonismo en la disfunción del equilibrio energético
1.1.- Modificar la conducta alimenticia recortando ingresos calóricos.
Se trata de establecer la dieta adecuada para esa persona, disminuyendo las calorías que habitualmente se toma con los alimentos.Grasas ,proteínas e hidratos de carbono de la dieta son las encargadas de aportar esas calorías y los recortes no deben hacerse de manera indiscriminada sino solo sobre aquellos tipos de alimentos que aporten mas calorías.
- Las proteínas con solo 4 calorías por gramo no necesitan ser recortadas por su escaso aporte energético y por su dificultad de trasformarse en grasas.Carne ,pescados ,huevos serian con este objetivo, como la educación y la sanidad en los presupuestos de un país que no precisan ser recortados.
- Los hidratos de carbono si necesitan ser recortados, pues aunque aportan también 4 calorías por gramo .pueden trasformarse en grasa en diversas circunstancias y si no se queman ,entran en el adipocito con facilidad cuando aumentan en sangre. Pero el recorte debe ser hecho eliminando alimentos con gran cantidad de azucares como pastas italianas dulces ,bollos,etc,, disminuyendo la cantidad de pan,patatas o harinas en la alimentación habitual y haciendo un primer plato de las comidas principales a base de ensaladas o verduras metiendo un día a la semana arroz y otro día a la semana una legumbre.
- Las grasas no van a ser eliminadas del todo, pero si muy reducidas, por su alto contenido energético, nueve calorías por gramo .Embutidos,quesos curados y semi curados, frutos secos,tocino,etc, no deben ser incluidos dentro de la alimentación ,si queremos normalizar peso y volumen.Un porcentaje de grasa de 8% a 12 % en hombres y entre un 10 % y un 14%en mujeres serian lo ideal
No esperen que les de una dieta tipo de aplicación general, pues insisto en que cada persona necesita una dieta individualizada en que se tengan en cuenta unos porcentajes de cada uno de los principios inmediatos ,pero además otros factores como hábitos alimentícios, ritmo habitual de comidas, nivel de actividad física,etc,etc,Y esto solo lo puede hacer un experto en el tema.
1.2.- Incremento de la actividad física
Esto es muy importante y no es tan complicado.Por supuesto que si se matricula, ,y además asiste asiduamente a un gimnasio, estupendo ,pues utilizando la bicicleta estática, la cinta rodante,o la espiral gasta calorías y realizando ejercicios con aparatos potencia su musculatura y mejora su imagen.
Pero pude ser suficiente para nuestro propósito caminar una hora diaria, cuatro días a la semana, y mejor sin paradas,para lo cual aconsejo no caminar por donde existan muchos escaparates.
1.3- Eliminar ,si es posible ,aquellas alteraciones endocrino -metabólicas o de otro tipo que pudiéramos haber encontrado en el estudio previo realizado al paciente.Siendo muy frecuente el sobrepeso o la obesidad, en la diabetes,en las alteraciones tiroideas u ováricas o en la menopausia, debemos prestar atención a estas patologías o estados por si es necesario primero corregir la anomalía y luego las modificaciones de la conducta.
1.4.- Controlar estres y ansiedad.
Problema difícil,pues la eliminación de los factores causales de estos estados patológicos , la mayor parte de las veces, no esta en nuestras manos.Un ansiolítico,o la consulta con un psicólogo, podría ser en algunos casos unas buena medidas para intentar ese control
1.5.- La verdad sobre los medicamentos para tratar sobrepeso y obesidad es estaa
El único medicamento autorizado y comercializado en España es el Orlistat , que tiene otra version con la mitad de la dosis que se denomina Allil. Su mecanismo de acción es dificultar la absorción de la grasa a nivel intestinal,lo cual explica sus limitaciones para bajar peso y volumen,sobre todo si se establece una dieta con pocas grasas,
En Estados Unidos y desde hace tres o cuatro años, ya se están utilizando medicamentos cuyo
mecanismo de acción es actuar directamente sobre ese centro energético que señalábamos al explicar la regulación del contenido de grasa en el organismo. La estimulación del centro va a tener como consecuencia dos respuestas claves en la regulación de la grasa.La primera respuesta es limitar la entrada de alimentos actuando sobre el centro de la saciedad, con lo cual se quita el apetito y se come menos. La segunda consiste en aumentar el gasto de energía produciendo una mayor oxidación de los ácidos grasos ,que unido a la disminución de entrada de energía con los alimentos altera el balance energético para conseguir el objetivo de bajar peso y volumen.
Estos medicamentos ,hasta el momento de escribir esta referencia, son estos:
Phentermine y Topiramate:Qsymia.Vivus
Lorcaserin : Belviq.Arenal Pharmaceutical
Bupropion-naltesona.Contrave. Orexigenas Therapeutics
Liraglutide: Saxenda.Novo Nordish
Este ultimo ya se estaba utilizando para tratar la Diabetes de tipo II ,pero desde Diciembre del pasado año ha sido autorizado en USA para tratar también la Obesidad.En Marzo de este año la Agencia Europea del Medicamento autorizo utilizar y comercializar alguno de los antes enumerados pero hasta la fecha ninguno de ellos está en las farmacias para ser dispensado.
La indicación de estos medicamentos es fundamentalmente la obesidad mórbida pero la existencia de una gran cantidad de contraindicaciones, hace obligatoria que la prescripción sea efectuada por un especialista después de estudiar bien al paciente.Mi conocimiento de lo resultados de estos medicamentos es a través de la bibliografía que habla tanto de sus buenos resultados, como de los posibles efectos colaterales de los mismos y solo tengo tres pacientes que llegaron a mi consulta tomando el Loscaserin,sin haberlo yo prescrito, y espero su vuelta a mi consulta ,el mes próximo ,para ver los efectos del medicamento en estos casos muy concretos. El Lorcaserin lo adquirieron ,dos en Andorra y otro por un anuncio en Internet.Los de Andorra pagaron 400 euros por un envase de 60 comprimidos, que a dos diarios, tienen para un mes.Teniendo en cuenta esta ultima circunstancia espero que bajen obligatoriamente de peso para rentabilizar lo que han pagado,
1.6.Cirugía Bariátrica.
Otro método para tratar la obesidad es disminuir la absorción intestinal de alimentos mediante intervenciones quirúrgicas que limitan la superficie de absorción de acuerdo con ciertas técnicas.No voy ahora a explicar cuales son estas,las ventajas de cada una de ellas, sus inconvenientes,sus resultados y en cuanto a sus indicaciones solo resaltar que deben estar limitadas a la obesidad mórbida.
¿ Cual es mi opinión respecto a este método de adelgazar? .Como medico no cirujano siempre me he resistido a utilizar métodos cruentos ,cuando se puedan emplear otros que no lo son, y solo me he acordado de la cirugía cuando no había otras soluciones.Y esto lo aplico también cuando estoy ante un caso de obesidad, pero mi criterio esta cada vez mas abierto y favorable a esta cirugía.En estos tres últimos años he prescrito y efectuado el seguimiento de unos diez pacientes ,sometidos a intervención quirúrgica para tratar su obesidad mórbida, y aunque sea muy modesta mi experiencia en este sentido puedo afirmar que los resultados han sido en general buenos y las complicaciones mínimas.
1.7 Dispositivos intragástricos,balones.etc
Estos dispositivos son cada vez mas sofisticados,pero también mas fáciles de colocar y retirar,incluso los últimos en aparecer en la Bibliografía son colocados y retirados por el propio paciente. En varios obesos los he prescrito durante estos ultimas años, pero m entusiasmo inicial se esta disipando un poco, no ya por los resultados a corto plazo, que son buenos, sino por la frecuencia con que determinados pacientes vuelven a la situación anterior a la colocación del dispositivo y la colocación de otro nuevo tampoco resuelve el problema por ciertas características del paciente.Es por ello por lo cual hay que hacer una selección cuidadosa del obeso que le mandemos colocar un dispositivo de este tipo si queremos que no haya recidivas
2.- Lo falso
2.1 Respecto a las causas del sobrepeso y la obesidad.
"Se engorda por comer mucho", es falso o mejor,una verdad a medias ya que existen muchos factores en la producción de la obesidad como señalábamos en párrafos anteriores.Y esta falsedad tiene unas consecuencias poco favorables para el futuro del obeso ,pues limitando solo el aporte energético que proporcionan los alimentos , con mucha frecuencia el plan de adelgazamiento no funciona y con ello el abandono del mismo.
2.2. Respecto al objetivo de un Plan de Adelgazamiento.
" Yo quiero hacer el plan para perder peso". Otra verdad a medias. El objetivo de un plan de adelgazamiento es perder la grasa acumulada en el organismo y la perdida de peso es solo una consecuencia y no la mas importante de nuestro plan..En nuestro peso entran lo que pesan las vísceras, corazón, pulmón, etc, lo que pesa la masa osea,lo que pesa el agua,el 70% del organismo, lo que pesa la masa muscular y lo que pesa la grasa.Nuestro objetivo no solo va a ser bajar el peso sino también el volumen ya que la perdida de grasa puede ser compensada en parte con una mayor masa muscular ocasionada por el ejercicio y esto lo notaremos mas en el volumen que en el peso
2.3. Respecto a las dietas "milagrosa " que prometen adelgazar mucho y rápidamente
Lo primero que tenemos que considerar a la hora de valorar una dieta es por una parte si consigue ser no solo eficaz sino también eficiente.recordando que la eficacia es el nivel de consecución de metas y objetivos y la eficiencia es la relación entre los recursos utilizados en un plan y los logros conseguidos con el mismo.
Una dieta puede ser eficaz si con ella logramos eliminar grasa, pero puede ser no eficiente si lo logramos gastando , a veces hasta agotar, nuestras reservas de salud,de voluntad o económicas.Una dieta que cause alteraciones en nuestra salud, que por su monotonía la abandonemos pronto o que nos cueste mucho dinero,puede ser eficaz pero no interesa seguirla por ineficiente
a.- Dietas con una cantidad muy limitada de calorías o días de ayuno.
Es eficaz porque pierdes peso,pero sin tomar las calorías adecuadas, no puedes estar mucho tiempo sin que se produzcan estados de carencia y enfermedad , aunque alguna como la del Dr Shapiro se coma de todo, pero en pequeñas cantidades que son insuficientes incluso para mantener en metabolismo basal.
b.- Dietas en las cuales se introduce un alimento "milagroso¨
Aquí entran las dietas de la manzana, del repollo,del plátano,del zumo de piña, del vino y jamón o la de la alcachofa, que se puso de moda hace años por alguna famosa y que ahora al parecer vuelve también apoyada por rostros conocidos que al parecer la siguen y la anuncian
.Parecida a estas es la Perricone con salmón a todas horas y frutos rojos como acompañantes que compite fama con la de atún y piña.
Todas estas dietas que pueden ser eficaces a corto plazo,pues también limitan la entrada de calorías ,fracasan rotundamente a medio y largo plazo por el fenómeno de rebote pero también por su monotonía que hace con gran frecuencia ,que sus seguidores se cansen pronto de las mismas y las abandonen.
c.- Dietas en que predomina un principio inmediato sobre los otros que son escasos o eliminados de la alimentación.
- La del Dr Nathan Pritkin que privilegian los hidratos de carbono y eliminan las grasas.
- La de Atkins, ya muy antigua pero que estuvo de moda hace años,en que consumen proteínas y grasas y no hidratos de carbono.
- La Dunkan,muy conocida y que fundamentalmente consiste en tomar solo proteínas
disminuyendo o suprimiendo grasas e hidratos, con lo cual se llega a la producción de cetosis y posibles alteraciones en hígado y riñón.
- La Paleolítica, la que al parecer tomaban los habitantes de la tierra en este periodo, Se anuncia como gran novedad, pero hace muchos años ya la seguían en Argentina para adelgazar bajo el nombre de la del "churrasco y ensalada" , Es una dieta restrictiva,hiperproteíca, desequilibrada,baja en hidratos de carbono.
En todas ellas efectivamente se observa una perdida de peso a corto plazo pero ya empezamos a ver sus fallos a medio y largo plazo en que aparte del fenómenos del " rebote" se presentan situaciones de desnutrición o déficit de micronutrientes y lo que es mas preocupante alteraciones de la conducta alimentaria y creación deestados de resistencia a la perdida de peso, debidos a alteraciones profundas y continuadas del complejo sistema psiconeural y endocrino que regula el
contenido de grasa en el organismo en circunstancias normales
d.- Dietas fundamentalmente liquidas.
Aquí tenemos como principal representante la del Pronakál consistente en tomarseis batidos al día de proteínas con verdura y complejos vitamínicos en una serie fases a lo largo de muchos meses Es un claro ejemplo de lo que queríamos expresar con buscar no solo la eficacia sino también la eficiencia.La eficacia se obtiene con esta dieta pues se puede bajar hasta 15 o 20 kilos de peso,pero lo de la eficiencia ya es otro cantar. Esta ya no se cumple pues estamos empleando unos recursos que van a ser muy costosos para e lque sigue este plan.En primer lugar ,gastamos muchos recursos económicos por el alto coste de visitas,batidos y complementos. En segundo lugar ,por el gran numero de abandonos de la dieta por la dificultad de seguir un régimen tan monótono y caro durante tanto tiempo.Y en tercer lugar, porque al cabo de cierto tiempo de dejarlo se vuelven a ganar los mismos kilos que se perdieron, según he podido apreciar en la consulta cuando vienen a la misma algunos de los que siguieron este plan y
recobraron o aumentaron el peso inicial.
Soy consciente que por no hacer muy largo este capitulo, y hacerlo comprensible a mas lectores ,mis criticas a cada una de estas dietas ha sido muy superficial ,y sin exponer los datos y argumentos serios e imparciales,que nos aporta la Medicina de la Evidencia,la Bibliografía Medica y la experiencia que tenemos los endocrinólogos y nutricionistas acerca del tema.Pero si al lector le han quedado aun dudas sobre la verdad o la falsedad de cada una de ellas,podrá resolverlas consultando comentarios mas profundos y científicos que encontramos en revistas científicas,redes, incluso en algún programa televisivo que pone de manifiesto lo que la propaganda del método,plan o producto adelgazante asegura.
Repito que no dudo de la eficacia de muchas de estas dietas, pero si de su eficiencia, y resultados en la practica, pues la solucion de la perdida de grasa es temporal,con el efecto del rebote, y con graves riesgos para la salud en muchas de ellas ,riesgos que se ocultan la mayor parte de las veces al que las sigue.
2.4.- Frases que escuchamos con frecuencia y que no obedecen totalmente a la realidad
a.- Respecto a las cenas
- Las frutas por la noche engordan
- No comer nada después de las 20 horas pues todo se transforma en grasa
- Para adelgazar tienes que tomar solo frutas por la noche.
- Comer por la noche engorda.
En efecto las cenas deben ser mas ligeras pues para dormir no necesitamos gasta tantas calorías , pero estas pueden ser aportadas por cualquier alimento no solo tomando, o no tomando, frutas. y teniendo siempre en consideración que aun en el sueño hay un metabolismo basal que necesitamos mantener con la alimentación.,
b.- Respecto a las comidas
- El agua durante la comida engorda
- Es conveniente tomar fruta antes de la comida
- Lo mejor para adelgazar es tomar una sola comida al día
-Comer poco muchas veces al día adelgaza
-La fruta después de la comida engorda
Existe un poco obsesión con lo de la fruta, sin apenas razones científicas.Por supuesto que si antes de comer tomas mucha fruta ,se te quitan las ganas de hacerlo y comes menos,pero también te ocurre eso tomando una cerveza con un aperitivo . Y el argumento de las fermentaciones, y la dificultad de absorción por tomar fruta después de la comida, no tiene tampoco mucha base científica..Y respecto a lo del agua,el agua tiene cero calorías por lo tanto poco puede engordar. Cinco comidas al día,tres mas fuertes y dos mas débiles,es lo que se recomienda,pero depende del genero de vida de la persona
.c.- Respecto al ejercicio físico
- El ejercicio aumenta el apetito y no te deja adelgazar pues comes mas
-Para adelgazar hay que matarse haciendo ejercicio.
-Sudando mucho con el ejercicio se queman mas grasas.
Las calorías que pierdes con el ejercicio son fundamentales a la hora de adelgazar , aunque te abra el apetito, y no hace falta que te mates o sufras en su práctica..Basta un paseo andando rápido, durante una hora,cuatro días a la semana para bajar la grasa. Y el agua que pierdes con el sudor ,lo recuperas rápido cuando tomas un vaso de agua.
d.- Respecto a los alimentos que engordan.
- Los productos light ayudan a adelgazar
-Los alimentos integrales no engordan
-Puedes hacer una dieta comiendo de todo pero sin mezclar los alimentos.
Los alimentos integrales se diferencian de los demás en que contiene fibra y cereales,serán muy saludables pero aportan las mismas calorías que los demás. Los productos light tienen un 30 % o 40 % del original en cuanto a calorías pero si eso es el pretexto para tomar mas , estamos en las mismas.Y lo de la mezcla que tiene mucho arraigo,tiene poca base científica.
2.5 Medicamentos milagrosos
Pasa un siglo y otro siglo,pasa un año y otro año, y siguen apareciendo medicamentos, pastillas y cápsulas,que hacen adelgazar ¨saludablemente¨. Regresamos al siglo XX y recordamos unas cápsulas que se fabricaban en Córdoba,que consumían un gran numero de españoles y en cuya composición entraban anfetaminas y hormona tiroidea.Las repercusiones de estas pastillas sobre la salud comenzamos a observarlas endocrinólogos y cardiólogos ,sobre todo, cuando empezaron a desfilar por nuestras consultas consumidores de estas pastillas, con problemas de hipertiroidismo y arritmias graves cardiacas.
Volvemos al siglo XXI y ayer mismo vemos en el periódico esta noticia ¨En un medicamento para adelgazar fabricado en Méjico, y distribuido a través de Internet, se descubre en su composición un potente insecticida que esta produciendo un Síndrome de Guillain Barre entre los consumidores de dicho medicamento¨ .Este síndrome ,por si no lo saben, es una enfermedad de nervio y músculo en que el paciente va quedandose progresivamente paralitico y al final acaban respirando artificialmente cuando se afectan los músculos respiratorios.Y esto por consumir medicamentos sin control
Seguimos avisando de los peligros de consumir este tipo de medicamentos ¨milagrosos¨,pero estos siguen apareciendo en el mercado , sin que tengamos medios para impedirlo.Una concienciación de la ciudadana, una legislación que se cumpla y una actuación eficaz de nuestras autoridades serian las bases para una resolución del problema.
