EL MUNDO VISTO A LOS 87 AÑOS

                                        Para poder vacunarme antes II

       Como les prometí ayer, hoy continuo con el tema de la prioridad en la vacunación contra el Covid ,proponiendo medidas que pueden ser tomadas para evitar que aparezcan personas que se "cuelen" delante  de los que esperamos tranquilamente para vacunarnos .Y con estas medidas creo que podremos evitar la conducta de estos "tramposos"  y lograr   vacunarnos según las previsiones  de las autoridades sanitarias y  antes de que sea demasiado tarde.  Aunque intenten justificar su acción  , de "colarse" en nuestra fila por  que se lo permitían las normas establecidas de vacunación, en la practica  fueron sus criterios éticos o morales los que decidieron  finalmente su conducta , y por eso  vamos a considerar lo que podríamos hacer desde estos dos puntos de vista para que estas conductas no vuelvan a producirse, sin causa justificada

                                              Protocolos de vacunación

Primera medida: Revisión de los equipos encargados de  redactar los protocolos. Antes de tomar decisiones ,tan importantes para la salud de la comunidad, hay que elegir cuidadosamente a las personas encargadas de elaborarlos. En ese equipo deben estar técnicos expertos en cada una de los campos, o dominios, relacionados con la elaboración de este documento multidimensional, y no, como ocurre en muchos casos, meter en el mismo, a los "amiguitos" y preferidos del  jefe, que les integra en el equipo, para justificar que trabajan en algo o para que hagan méritos para el ascenso. En el caso de las vacunas, concretamente, es natural que haya toda clase de sanitarios, pero ademas deben estar politologos,sociologos, abogados, publicistas,representantes del colectivo a vacunar y todas aquellas personas que puedan aportar algo para hacer un protocolo perfecto y libre de criticas

Segunda medida: El contenido y texto del protocolo debe estar muy trabajado y completo en todas sus dimensiones para evitar resquicios , como ahora ha ocurrido, que permitan eludir o saltarse  cualquiera de sus normas. Sus criterios para elaborarlos deben ser muy claros y concisos, respondiendo fielmente al objetivo general de evitar la propagación del virus y no obedecer a las opiniones particulares o partidistas de los miembros del equipo. En el caso de la prioridad en la administración de las vacunas , el distinto criterio en cuanto a la prioridad , o no, de directivos o mandos, debía haber sido objeto de un consenso general o directiva de la superioridad y no ajustado a una opinión interesada ,que a veces creemos ver reflejada en la redacción del documento. De esa manera nos hubiéramos ahorrado muchas actitudes y conductas para unos correctas, para otros deshonestas.

Tercera medida: Total transparencia y publicidad de los protocolos sobre vacunación , para que todos conozcamos nuestros derechos y nuestras obligaciones en base a los mismos, afectando esta medida tanto  a los que pretenden vacunarse, como a  los que llevan la gestión , dificil, de distribución y administración de vacunas. Cuando estoy esperando en una fila, para conseguir algo, y viene alguien que me expone, claramente, y con razones , su necesidad de ponerse delante ,yo las acepto y le dejo pasar,aunque me perjudique ,sin protestar por ello, protestas que si  estamos haciendo ahora los que esperábamos vacunarnos pues las explicaciones y razones  por las cuales algunos  se han "colado" nadie se ha molestado en darlas a conocer. 

                                        Criterios éticos para tomar la decision

Aqui tengo mas dificil dar soluciones ,pues una de ellas es hacer cambiar de criterio a aquellos que metimos, por su criterio dominante , bien egoísta o de importarle solo la  opinion de la gente, , en el primer y segundo grupo, de los que se colaron o pretendían hacerlo. Dificultad grande,pues muchos de estos criterios son innatos, mantenidos durante muchos años y por ello difíciles de arrancar. a los que así piensan y sienten. Pero como pienso que el medio ambiente, la sociedad en que vivimos, aunque lentamente puede hacernos modificar en algo esos criterios, es por lo que me atrevo en proponer  algunas soluciones, aunque de entrada confieso de la dificultad de ponerlas en práctica y la incertidumbre de sus resultados.

Primera medida : Controlar el criterio cultural ,existente en el conjunto de la sociedad,   respecto a la prioridad en la vacunación, para que luego este criterio se internalice en cada persona, y sirva  para tomar las decisiones  con  las normas éticas de justicia social.Esto no es una ocurrencia mía, hace unos años , Vigotsky y seguidores , ya dijeron  que el contexto histórico y socio cultural  condicionaba el desarrollo individual y los criterios, deseos,creencias y conducta de cada persona. Control del ambiente,del entorno, que hoy ya es   facil realizarlo  con las modernas tecnicas de comunicacion y marketing , que van influyendo en nuestros en nuestras compras, en nuestras preferencias , en nuestros criterios,en nuestros hábitos y en general en nuestra vida.

 ¿ Y como cambiar ese ambiente para que prevalezca en el contexto histórico actual esos criterios de justicia social, altruismo, derechos humanos, que queremos hacer dominantes primero en la sociedad y luego en cada unos de los individuos?  Expertos en mercadotecnia , que no yo, pueden darnos lecciones de ello y si no pregunten a los de Amazon como están consiguiendo sus objetivos. Pero, sin ser expertos, ya podemos pensar en cosas que se podían ir haciendo, entre otras  en difundir noticias y comentarios acerca de personas que han difundido esos criterios ,que queremos defender, y aumentar a nivel social la admiración   por  su vida,sus obras y los criterios en que se inspiraron, para que de esa admiración surja también el deseo de imitarlos. El ejemplo de Gandhi, de Martin Luther King , de Teresa de Calcuta, debe ser mas publicitado como el de tantas   instituciones u organizaciones ,como Médicos Sin Fronteras,Caritas, u otras ONGs , en sus trabajos altruistas coincidentes con los criterios que queremos defender y en contradicción total con los que queremos erradicar.Pero no creo necesito extenderme mas en este aspecto y si tienen dudas, consulten a una empresa de publicidad , que seguro les dirán que ellos , mediante una buena campaña, a traves de prensa,television redes y streaming ,pueden  hacer posible que la gente crea que ser buena persona, altruista y no egoísta, es beneficioso para ellos y sus bolsillos.....aunque no siempre sea asi. 

Segunda medida: Ala hora de dirimir conflictos entre normas legales y morales , las discrepancias surgen entre cumplir, o no cumplir ,una ley que consideramos injusta. No es este el caso de las normas establecidas para controlar la prioridad en la vacunación , pues la norma no impone obligaciones de cumplirlas, solo el dilema de vacunarse o no. Pero a pesar de esta fundamental diferencia, las discrepancias surgen a la hora de elegir prioridades y evaluar culpabilidades. Y en este caso estimamos que si la norma no se ha establecido correctamente, si no se ajusta al objetivo propuesto , si la estrategia  no es la adecuada para cada caso, o simplemente dudemos de si estamos incluidos en el grupo que puede vacunarse, los criterios éticos, que nuestra conciencia nos dicte, son los que deben priorizar nuestra conducta y no solo las normas del protocolo que la posibilite

 No me gusta ponerme como ejemplo, pero para aclarar el último párrafo les confieso el dilema que yo tuve en este sentido. De la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Madrid me llego una notificacion como Perito Judicial que soy , pidiendome datos para inscribirme en una lista para vacunarme , que no se  que prioridad seguiría. Aunque tengo que asistir posiblemente el próximo mes de Febrero a una vista judicial en Mérida, en una Extremadura muy castigada por el Covid, y soy persona de riesgo, la realidad era que por  mi actuación allí no tenia que ponerme en contacto directo con  enfermos de Covid y pensé que  por lo tanto mi riesgo de contagiarme del virus  no era mayor que cualquiera de las demás personas que asistieran al juicio. Y como consecuencia de ello mi criterio fue  que no debía tener preferencia alguna por esta oportunidad que se me presentaba y siendo consecuente con esta idea.renuncie a presentar mis  datos y apuntarme a la lista. Me guie simplemente por pensar que si no estoy, o no  voy a estar presumiblemente, en contacto directo con enfermos de Covid que me puedan pasar el virus, no estoy incluido en los que tienen derecho a ser del grupo de los prioritarios en vacunarse

Y ya para terminar quiero pedir perdón a mis compañeros militares, si he concretado mis comentarios y a veces mis criticas sobre las normas establecidas para la vacunación en la Fuerzas Armadas. No he querido disminuir, en nada absolutamente, el crédito que merece esta Institución Militar. . Pero eran estas normas sobre vacunación las únicas que conocía y a las que únicamente podía referirme  y aunque haya disentido el algún momento de alguna actuación personal ,respecto a la elaboración o desarrollo de las mismas, tengo que afirmar  que han sido eficaces para lograr el objetivo propuesto, impedir la propagación del virus y merecen todo mi aplauso . Estoy orgulloso de pertenecer a las FF.AA y al papel que están teniendo en su ayuda a la población civil , tanto en el dia a dia, como en las situaciones de emergencia, como en la pandemia del Covid , actuación que se traduce en la admiración y afecto que crece cada día, entre la población española  respecto a las mismas 

                                                            Alejandro J.Domingo

                                                 Madrid  30 de Enero del 2021

 

                                    EL MUNDO VISTO A LOS 87 AÑOS

                                        Necesito vacunarme pronto. I

    Perdoname amable lector que comience este capitulo exponiendo una necesidad  personal ,que por tener este carácter precisamente a muchos de mis lectores no les interesara, , pero a los que están en mis circunstancias si le darán la importancia que yo le doy. Y es que una vez demostrado que la vacuna es la manera mas eficaz de librarte de padecer el Covid, mi deseo es vacunarme cuanto antes . Pero es que al deseo se suma esta vez,en mi caso,la  necesidad de vacunarme , pues soy consciente, y mas como medico, que por mi edad, por padecer  broncopatía y cardiopatía crónicas, por llevar marcapasos , y sufrir un recambio valvular en  mi  corazón ,no hace mucho tiempo , soy un buen  candidato a enfermar de  Covid. Y si enfermo, no quiero dramatizar pero me esperaría  el hospital, ingresar en la  UCI , si para entonces quedan camas libre o suficientes respiradores ,y aun alli, sin muchas posibilidades de  seguir  escribiendo capítulos en mi blog , 

  Y  por esa razón comprenderán mi  ansiedad de vacunarme pronto ,pues me gusta mucho vivir,  y justificaran y comprenderán mi indignación , y pongo termino suave,cuando me entero que colocado  en la fila de los que esperan ser vacunados,, no solo no avanzo,sino que retrocedo por causa de los que se están  "colando". Y me importa poco que sean politicos,militares,funcionarios,medicos,fiscales o incluso algún  obispo, para otorgarles calificativos poco elogiosos, cuando pienso que se aprovechan de las prerrogativas que les da su posición en la sociedad.

 Pero como exponiendo mi enfado, no hago sino sumar una voz mas a los que piensan como yo .pero con adjetivos mas fuertes, voy a intentar en este capitulo hacer algo mas positivo, buscando las causas de estos comportamiento y como pueden ser evitados en el futuro. Seria como  recobrar mi condición de medico y tratar  hacer un diagnostico de las causas del comportamiento de estos "colados", por si conociendo, y  publicitando ,   los factores que han influido en su conducta   , podemos evitar que esto vuelva a ocurrir . Por los medios de comunicación ,los protagonistas de los hechos ya nos han hecho llegar las causas de su comportamiento , que se reduce a argumentar que ellos se han limitado a seguir un protocolo que ellos ,concretamente , no habían elaborado. Así que precisamente vamos a buscar la causa ,o la culpa, de este fallo  en la cadena de vacunación , empezando por el  protocolo con el que ellos se justifican y al que muchos consideramos culpable, en gran parte, del retraso en nuestra vacunación 

                                           Protocolos de vacunacion

El  objetivo de estos protocolos está claro ,procurar la vacunación de la mayor parte de  la población española, para lograr una inmunidad "de rebaño" que impida el contagio entre personas, a través de unas normas que   que aseguren la posibilidad  de que todos tengan fácil  acceso a la misma , estableciendo una prioridad en la vacunación, según unos criterios muy claros y conocidos por todos. Y en esto último  ya empezamos a encontrar el primer  fallo, pues, a  la mayoría de nosotros , nadie nos ha dicho que criterios se van a seguir para luego poder exigir que estos se cumplan y no haya fraudes. Personalmente  me he enterado de esos criterios,  ya a "toro pasado" ,cuando los medios de comunicación   han destapado un  fraude, y ha sido en el  caso de los militares que supuestamente se han vacunado saltándose el turno. Precisamente por esa razón han sido los únicos criterios que conocemos como ciudadanos corrientes,  sobre    protocolos sobre vacunación, en este caso los del    Ministerio de Defensa, pues por los  los medios de comunicación no  conocemos nada sobre los protocolos de otros ministerios,autonomias,etc. Ha faltado claridad y transparencia en informar de estos criterios para que luego podamos opinar y juzgar sobre los que podian , o no, saltarse el turno

La siguiente consideración en el   tema de los protocolos ,es la ignorancia en la que nos han tenido en cuanto a los  criterios se han seguido para  elaborarlos. respecto a la prioridad en la vacunación. Siento concretarlos en los únicos protocolos que conozco por la prensa ,para luego generalizarlos  a todos los existentes , pero será como el estudio de una característica en una  muestra de la población que luego podamos inferir a la totalidad de la misma. El primer criterio me parece muy lógico y no tengo que plantearme yo y tampoco a ustedes. Los militares que marchan al extranjeros, por aire,o por mar, que están expuestos a un contacto cercano al virus en los países de destino, están en riesgo y deber tener prioridad en la vacunación. El segundo criterio, vacunar a los militares situados en la cúpula de mando por que son insustituibles, ya me plantea serias dudas y pido ayuda con unas cuantas preguntas dirigidas a mi amigo lector para contestarlas juntos. ¿ Son tan insustituibles, cuando dimitido el JEMAD a las 48 horas ya le han encontrado sustituto?  ¿ Son mas sustituibles el Rey,Jefe de las Fuerzas Armadas, o el Presidente del Gobierno o la Ministra de Defensa, que al final son los que  mandan en el Ejercito, y que no figuran como personas prioritarias?  y haciendo esa inferencia a la totalidad de las Instituciones ¿ Son tan insustituibles, los consejeros de las comunidades, los alcaldes de los municipios, los funcionarios de la administración, ,para ser los primeros en vacunarse?  ¿Son las Instituciones, las que sean , las que deben perdurar y funcionar , por encima de las personas que ejercen en ellas  una función temporal, mas o menos larga? . Supongo que habrá diversificación en las respuestas , y  mientras para algunas, entre ellas la mia, aqui estaria  un  fallo en la programación de vacunación, en cambio para otros esta prioridaqd seria  un criterio acertado.Pero  aqui dejo abierta la discusion.que inauguró  el alcalde de Madrid declarando en un medio de comunicación que por el ya habría vacunado a todo el Gobierno y a no se cuantos mas.

Estos protocolos no son una norma jurídica  como otras a  las que estamos muy acostumbrados a manejar. Aquí no se obliga a nadie a vacunarse , incluidos a los  grupos  que las norman señalan como prioritarios  para hacerlo.  En ellas solo se admite la posibilidad de que determinadas personas puedan  acogerse a saltarse el turno por reunir las condiciones exigidas para poder gozar de esa prioridad. Y pueden vacunarse, o no, según su criterio personal ,que puede, o no, coincidir con el de las normas y de acuerdo con ello ,decidir su conducta en uno u otro sentido. Y por esa razón tenemos que reflexionar  sobre  otro factor causal , que puede influir en la conducta a seguir , que no son los protocolos ,sino el criterio moral o ético  personal , que vamos a tratar de conocer y que en ultima instancia se sobreponen al de las normas de ese  protocolo

                                      Criterios éticos personales

    Ya tenemos a nuestro protagonista, hombre o mujer, politico, funcionario,militar o pensionista, ante el dilema de ponerse la vacuna a no , decisión a tomar según su criterio moral o ético. Oportunidad para  vacunarse que se le ofrece por estar posiblemente incluido en las normas de algún protocolo o simplemente ,fuera de norma ,pero  por tener algún ,familiar, compañero , amigo o socio que le ofrece esta posibilidad. Por ser un "enchufado" ,para entendernos mejor.. ¿ Que criterios morales o éticos tenemos para tomar esa decisión? Cada persona tendrá criterios distintos pero para simplificar vamos a formar grupos con todos , incluyendolos en uno u otro según algunas características que creemos les distinguen                                                                                                                          Primer grupo : Podemos llamarlos finamente hedonistas o bien egoístas, para que nos entendamos. Ni saben,,ni les interesan, las razones por las cuales quieren vacunarse. Ven una oportunidad de satisfacer un deseo ,o una necesidad, y con un criterio muy subjetivo, ni se plantean la duda de vacunarse o no, y sin importarles, si perjudican a alguien o no. Segundo grupo. El de las opiniones o moralidad social.. Lo que les importa son los resultados de su conducta  en  la opinión publica  y la repercusión que puede tener su decisión de vacunarse o no, y menos las razones o criterios éticos para hacerlo. Siempre  sobre la base de que su deseo es vacunarse, cuanto antes mejor. Sus dudas se centran solo en adivinar  si saldrá perjudicada, o beneficiada, su imagen social con el hecho de vacunarse ,o no.segun las convenciones sociales del momento.                                                            Tercer grupo: Aun pudiendo tener los anteriores criterios, normales en cualquier persona en muchos asuntos y momentos, se plantea la duda si el, personalmente, está incluido en esas personas a las que se les ofrece la posibilidad de vacunarse. Y acude a criterios de justicia mas universales que los puramente subjetivos que pueda el personalmente  tener. Y toma en cuenta la igualdad de oportunidades, los derechos de los demás, la protección del mas debil y decide en consecuencia la conducta a seguir de vacunarse o no. Es el concepto de deber moral el que decide su conducta en el momento de tomar la decision.

                                            Toma de decisión 

   A la hora de tomar la decision,estos criterios personales van a tener la ultima palabra sobre si vacunarse o no, pues somo seres con libertad para decidir, y las normas de vacunación nos dan esa oportunidad para determinar nuestra conducta, pues no son leyes de obligado cumplimiento. Y cada persona puede tomar una decisión distinta con arreglo al criterio dominante en la misma ,por lo cual habrá que personalizar en cada caso, no generalizar, para conocer  la causa por la cual unas personas se han vacunado, y otras no, ante parecidas circunstancias. Mediante el estudio de los protocolos, y  la asignación de esa persona a alguno de esos tres grupos, ya podemos hacernos alguna idea acerca del diagnostico de la causa,  y los posibles remedios para evitar , aunque solo sea egoístamente ,esas causas que retrasan que yo cada dia que pasa ,tarde mas en vacunarme ,y no menos , como seria lo logico y prometido en esos protocolos.,

                                        Evaluacion de la decisión

    Una de las cosas que primero me preguntan los conocidos y amigos, sobre todo de mi edad, cuando hablamos de las vacunaciones, es lo que me parece la conducta de algunos de estos que se nos han colado delante. Y sin dejarme casi contestar, se refieren a ellos  de sinvergüenzas para arriba, y  ninguno se quede  sin su adjetivo correspondiente Y es que en el tema de  la evaluación de las culpabilidades, de los "colados" , también llamados "trincavacunas" , pueden mis lectores también  aplicarles, como mis amigos,  la amplia escala de adjetivos que tenemos para calificar conductas no deseables, y que están en nuestras mentes desde que conocimos los hechos. A los que siguiendo nuestros criterios  los incluimos  en el  primer y segundo grupo ,así como para los "caraduras" aprovechados de sus amigos, familias, compañeros,etc, para vacunarse,  no tengo ninguna  duda en darles el calificativo apropiado y no  precisamente de  aprobación a su conducta. .Y  para los del tercer grupo, que deciden al final vacunarse,necesito conocer algo mas de los protocolos en que se basan , y sus razones morales para decidir su conducta , y  tener con ello  los elementos necesarios   poder calificarles con justicia. Aunque tendrán que ser muy fuertes los argumentos que expongan   para convencerme, y quitar la opinión, no muy buena , que yo tengo de su conducta en casi todos los casos, sin importarme el corporativismo , amiguismo,ideas políticas,  popularidad, posición social , jerarquía  u otros sesgos que suelen acompañar nuestros juicios casi siempre.

                                       Soluciones para que no vuelva a ocurrir

Para mi es lo mas importante del capitulo, y afectan tanto a los protocolos como los criterios éticos personales que estudiamos anteriormente., pero esto será motivo para la segunda parte de este capitulo, pues creo que me he extendido bastante con lo anteriormente escrito y como  mis posibles lectores ya estarán  un poco cansados , lo dejamos aquí prometiendoles seguir mañana       

                                                         Alejandro .J.Domingo

                                                       Madrid   29 de Enero del 2021                                                   

 

                                       EL MUNDO VISTO A LOS 87 AÑOS

                                              ¿Qué debo comer?

     Desde mis 87 años, y como Doctor Especialista en Endocrinología y Nutrición, Sociólogo y cursando tercero de Psicología , creo que me permitirán mis lectores  dar una  opinión, muy personal, de como deben  alimentarse las personas mayores,  Y empiezo  con una afirmación ,quizá un poco categórica y discutible, , pero que a mi  me parece cierta , y es  que las dietas que se aconsejan  para   estas edades, en muchos, casos no son las mas adecuadas , pues no se tienen en cuenta , una premisa básica , casi de sentido común, y  una serie de factores , que tenemos  que buscar, a la hora de planificar esa conducta alimenticia  . .

                                      Premisa fundamental

   La conducta alimenticia del mayor, como cualquier otra acción  de su vida, depende de la interacción entre el objeto de la misma, en este caso la comida, y  la persona que la come.. Y la mayor parte de las dietas y planes nutricionales habituales centran su atención sobre todo en el objeto, en la comida, en como son los alimentos,  y se preocupan menos de conocer las características de tipo biológico,  psicológico y social de la persona que tiene que consumir esos alimentos. Características de la persona mayor, cuyo conocimiento, por parte del nutricionista, pueden ser tan importantes, o mas  ,que su perfecto conocimiento   de los alimentos . a la hora de obtener buenos resultados de una dieta. Dieta  que debe ser el producto de hace compatible esa relación entre  objeto y sujeto, entre el alimento a consumir y el consumidor , dieta   que será mas fácil de cumplir ,y de obtener con ella   buenos resultados , si tenemos en cuenta esas características antes señaladas

                                 Características de los alimentos.

   Buscando en Internet rápidamente encontrareis una tabla con las características de los alimentos que pueden entran en una dieta . Y en ella obtendréis completa información sobre su composición y porcentajes en hidratos de carbono, grasas , proteínas, minerales, vitaminas ,calcio, fosforo y al lado su equivalente en calorías. Y sin esforzaros mucho , también encontrareis allí, la dieta ideal para las personas mayores como tu. Y mas o menos te dirán  a)que debes tomar pocas grasas saturadas animales ( embutidos, leche ,mantequilla) o vegetales ( coco, palma) y en cambio  muchas no saturadas, como pollo, sardinas o atun. b) Que tomes muchos hidratos de carbono ,en forma de frutas con piel, verduras y legumbres, pues tienen mucha fibra, vitaminas y minerales c) Que tomes las   proteínas ,suficientes, la mitad de origen animal y la otra mitad de origen vegetal, mas pescado que carne y tres o cuatro huevos por semana d) Menos azúcar y menos sal e) que bebas mucha agua y f) que hagas cuatro o cinco comidas al día, poco abundantes.

Pero tardaras mas en encontrar información sobre la  digestibilidad  o palatabilidad de los alimentos, o  lo que se les añade en las formas habituales  de cocinarlos, u otras características que también son importantes para su asimilación por el organismo. Y si aun encontrándolo, crees que ya tienes los conocimientos suficiente para empezar una dieta saludable, con los consejos que te han dado por internet, estas muy equivocado, pues solo conoces , y  parcialmente , lo que vas a comer, pero te falta quizá, conocerte a ti mismo, a la  respuesta de tu organismo cuando tomes esos alimentos,, punto importante para que la dieta resulte.

                                       Características de la Persona Mayor

 Biológicas: Para asimilar esos alimentos se necesita un   funcionamiento aceptable de una serie de estructuras orgánicas,  como una buena dentadura, un transito esofágico perfecto, un estomago con secreción acida y motilidad normal, un páncreas que fabrica suficientes  fermentos , un intestino que propulsa hacia delante esos restos alimenticios, y les prepara con sus secreciones para que puedan atravesar sin problemas su pared. Y una vez dentro queda todavía mucha tarea y se necesitan mas componentes, como hormonas,  para convertir esos alimentos en energía dentro de la célula, como la insulina o el glucagón. Y como con la edad esas estructuras pueden empezar a fallar, lo primero que debemos conocer, antes de poner una dieta es , mediante un buen estudio clínico, como van a responder esos eslabones de la cadena ,para asimilar los alimentos que aconsejamos. Y si vemos que puede haber fallos en el organismo  al consumir algunos de ellos , tendremos que optar por  disminuirlos, cocinarlos de otra forma, o eliminarlos de la dieta  o mejor, corregir esos fallos orgánicos  , incluso con medicación como puede ser la administración de fermentos o antiacidos.o insulina. Esos  conocimientos biológicos , de la salud de esa persona de edad, van  a suponer el primer condicionante para  poder aconsejar los alimentos  incluidos en esa dieta en cuanto a cantidad y calidad , si queremos lograr esa dieta  ideal Aunque si tiene dificultades en la masticación, en el transito esofágico o en el estomago, no le parezca tan ideal tomando las lentejas en forma de puré.

 Psicológicas: Los cambios en  los procesos  mentales que experimentan  las personas mayores son  un hecho cierto, y tienen una importante   repercusión sobre  la memoria, comprensión,  atención, percepción y demás facultades que tenemos. Aquí nos vamos a referir solo  a algunos de esos cambios importantes , que deben tenerse en cuenta  a la hora de  establecer la dieta ideal para los mayores ,como puede ser , la falta de apetito, o  el gusto y, la preferencia que se tienen por determinados alimentos o platos.

 1.-Falta de apetito :El apetito es el resultado de una interacción entre  cerebro ,aparato digestivo , sistema endocrino, sistema nervioso y tejido adiposo, con el objetivo de procurar  aportar en todo momento, y en toda  circunstancia, la energía suficiente para el funcionamiento de nuestro organismo. Y en la persona mayor el apetito suele disminuir , hasta casi desaparecer, con la siguiente desesperación de los que le preparan la comida y no saben ya que ponerles en la mesa, como le ocurre a mi mujer conmigo. 

 Y la causa puede radicar en cualquier elemento de esa relaciona forzosa que se establece  entre alimento y consumidor ,por algún fallo biológico de los señalados con anterioridad, o simplemente por una alteración psicológica . Alteración  que puede obedecer a causas tan variadas como una depresión, una frustración  por no poder hacer lo que antes hacia,, una preocupación grave  por la situación de desempleo de su hijo,, una sensación de tristeza  desde que se quedo solo ,un intento de llamar la atención, por que piensa que no se le presta la suficiente o una actitud de protesta por algo que no le gusta en el comportamiento de los demás. aunque   en muchos  casos no se ve cual pueda ser la razón para esa inapetencia . Y antes que imponer la dieta hay que intentar vencer esta falta de apetito, tratando de eliminar las causas, problema importante  que no podemos tratar  en este capitulo que tiene  objetivos mas generales sobre que debo comer. Aunque una solución podemos encontrarla en el siguiente apartado

 2.- Persistencias de gustos y preferencias en la alimentación: Por llegar a determinada edad no se pierden necesariamente  esos gustos y preferencias por determinados alimentos , que comenzamos a sentir siendo todavía   niños, que luego  fueron variando y cambiando con los años, pero que , al contrario que otras cosas, estos gustos y preferencias ,  parece  que cada año que pasa por nosotros  se  conservan mejor y cambian menos . Desde la lengua, la nariz, incluso desde los ojos percibimos sabores, olores o colores, que determinan nuestros  gustos que se transmiten a la mente y allí se ponen en contacto con  emociones, como el placer o el disgusto, y  otros conocimientos y experiencias allí almacenados, como factores sociales , religiosos, culturales , tradicionales  , etc, para formar las preferencias de lo que mas o menos, nos apetece .

 Y estas preferencias deben ser tenidas en cuenta y respetadas en lo que se pueda, para que la dieta de la persona mayor sea la adecuada. Y ser mas flexible, o tener mas imaginación ,para hacer compatibles esas preferencias y gustos con las normas que nos dicta el nutricionista, toda  vez que el  debe conocer bien  nuestras características biológicas ,con sus posibilidades y limitaciones para la alimentación y también se ha interesado en la charla previa  por lo que nos gusta o no nos gusta. Como la aclaración que expone el vegano antes de que le digan lo que tiene que comer,. Si nos gusta el cocido, porque eliminarlo de nuestra dieta si puedes comer garbanzos  y quitando algún ingrediente, lo haces compatible con esas normas. Comprendo, y estoy con mis lectores, que sin el tocino o el embutido , no es lo mismo, pero con el habito te vas acostumbrando a este cocido like ,que tiene poco de madrileño. Y lo mismo con la fabada, aunque con lo que eliminemos   tenga ya también   poco de asturiana o las sopas de ajo que no veo  tampoco  mucho en las dietas , aunque sean un poco like . A  tanto chef y aprendiz de chef, como ahora encontramos, les pediría que  investiguen y encuentren en sus cocinas, que parecen laboratorios, unos platos con los mismos olores, sabores y colores, como los que siempre nos han gustado, con las limitaciones en grasas saturadas o azucares que dictan las normas para nuestra edad, y que difundan sus descubrimientos para aplicarlos a nivel familiar. Y aunque sea una vez a la semana , sentir esa satisfacción que hace mas agradable nuestra vida..

Sociológicas:  Son muchos los estudios realizados sobre los factores sociológicos que influyen en la alimentación normal de la población , socioculturales y económicos sobre todo, pero son escasos o poco difundidos los que concretan esa influencia en las personas mayores y que tienen su importancia a la hora de dar consejos de como alimentarse este sector importante de la sociedad. El nutricionista debe conocer un poco el nivel  social, la situación económica y  los usos y costumbres de las personas mayores que acuden a el, en busca de una dieta.

No debe ser igual la dieta que damos a un hombre o mujer mayor que vive solo o sola, en su casa, que los que comen un menú en la residencia o los que tienen la suerte de tener un familiar que les satisface todos sus gustos. No podemos mandar los mismos alimentos, aunque sean buenos para el pensionista de escasos ingresos que para el que goce de una situación económica desahogada. Tendremos que buscar la dieta adecuada para el mayor que todavía recorre andando, o corriendo, muchos kilómetros al día , pero también  para el que esta muchas horas sentado delante la televisión o jugando al tute con la familia o los amigos. Y también la dieta deberá ser individualizada para la persona de edad, pero que todavía hace una vida social activa con viajes, reuniones y comidas y también para  las que por alguna razón invalidante no puedan moverse. Y tendremos que  ver  como solucionamos de la mejor manera el problema de continuar con esa costumbre inveterada de tomar el aperitivo sin romper la dieta propuesta o celebrar los acontecimientos familiares, como Navidades, cumpleaños, bodas, bautizos  con  las comidas tradicionales , típicas de nuestra familia o nuestra región. como  siempre se hizo, o seguir las modas alimenticias actuales.

                                            Conclusiones   

     1.- La dieta es un proceso de negociación entre el nutricionista y la persona de edad , en el que tenemos que pensar que el nutricionista ,como la parte mas fuerte por sus conocimientos de nuestras características y las de los alimentos, lleva todas las de ganar, y lograra hacer prevalecer su opinión y tendremos que someternos, con buen talante, a las decisiones que de allí salgan

    2.- Pero en esta negociación, nosotros ,los de la tercera edad debemos hacer valer nuestros derechos en cuanto a gustos y preferencias alimentarias y el, como nutricionista,  deberá tener en cuenta no solo  nuestras limitaciones biológicas por la edad ,sino los factores sociológicos que pueden condicionar en parte esa dieta y que la hacen ser  individual

    3.- Pero para cumplir estos acuerdos ,propios de la negociación, se necesita otro consenso también muy importante y es entre la persona mayor y los  que le  proporcionan y le preparan esa comida. Si estas tu solo ,y tu te lo guisas y tu te lo comes, no hay problemas, pues falta esa negociación y con frecuencia comes solo lo que te gusta, sin control, ni normas. y sin pensar en las consecuencias Pero si estas dentro de la institución  familiar o en cualquier otro  tipo de  institución, esta  vez  si será necesaria esa  negociación para ver el grado de flexibilidad o rigidez en la aplicación de lo que se acordó con el nutricionista. Y en esta negociación si que será necesaria emplear mucha diplomacia cada día, y hasta  para cada comida en muchos casos. pues cada parte tiene su dosis de razón, aunque las dos quieran lo mismo, poder  aplicar la dieta ideal dentro de un estado de bienestar al cual la persona mayor tiene derecho

                                                         Alejandro J. Domingo Gutierrez

                                                          Madrid doce de Enero del 2021

        

     

 

                                    EL MUNDO VISTO DESDE LOS 87 AÑOS

                                  La farmacia del ayer, hoy y del mañana

                          La farmacia del mañana. La industria farmacéutica

        La actividad del profesional farmacéutico en el desarrollo y futuro de la Industria Farmacéutica es fundamental. Industria, también fundamental  en nuestros hábitos de  vida de ayer, de hoy y  lo será en el de mañana. ¿ Quieren saber lo primero que acabo de hacer hoy mismo al levantarme e ir a la cocina a desayunar, como muchos de ustedes también hacen? Tomarme seis pastillas recomendadas por mis médicos. Una para bajar el colesterol, dos para bajar la tensión, otra  para que las plaquetas no se junten unas con otras, la quinta  para que la sangre se coagule menos y otra, para que el estomago no proteste ante tanta pastilla. Y todas ellas proporcionadas por la industria farmacéutica que se ha encargado de fabricarlas, probarlas ,prepararlas y comercializarlas ,hasta que yo las he tomado esta mañana. Y yo las he tomado, aunque no me guste tomar tanta pastilla, por que se muy bien, que en ello me va la vida, ya que con su consumo voy  eliminando, o aplazando, los factores de riesgo que la estaban poniendo  en peligro. Puestas así las cosas ¿ es importante o no la industria farmacéutica? 

Pero voy mas allá de las referencias personales, y me adentro en problemas comunitarios, que la industria farmacéutica está resolviendo. Con la lectura de un solo periódico, con la visión de una sola cadena de televisión, con el primer comentario del vecino, me entero  de la que ha sido la noticia del año 2020, quizá la única buena. El  descubrimiento de la vacuna contra el Covid , producida por la industria farmacéutica , que puede suponer el fin de la pandemia que quizá  ha producido mas muertes en este siglo. Con estas referencias personales, y comunitarias, como  voy a dejar de  dedicar gran parte de este capitulo a resaltar la importancia de esta industria, y sobre todo , desde el punto de vista practico, a señalar ,los factores ,que en mi modesta  opinión, de medico y farmacéutico, pueden tanto facilitar, como dificultar ,su desarrollo en el futuro, en lo que puede llegar a ser la farmacia del mañana en esta actividad.

                  Como facilitar el desarrollo de la Industria Farmaceutica del Futuro

Ampliando la gama de productos: Ampliación en dos areas, las de la Medicina Curativa y en las de la Medicina Preventiva. En el área curativa, potenciando  la investigación básica y aplicada, para crear nuevos fármacos en enfermedades de causa no resuelta , como los tumores, y al mismo tiempo, creando líneas de  producción de fármacos para enfermedades no tan frecuentes ,como el ELA , y que por afectar a un numero escaso de personas, ni se investigan, ni apenas se producen , al considerar que  no es rentable su producción  al dispensarse  menor cantidad de  productos para  tratarlas. Y en el área preventiva, otra vez recurro a mi experiencia personal. Fíjense en las pastillas que les enumeré que estoy  tomando, ninguna  de ellas está tratando una enfermedad que yo tenga en este momento, como la hipercolesterolemia, hipertensión arterial o defecto de coagulación,  sino los factores de riesgo que me puedan conducir a esas enfermedades. Tomando   esas pastillas estoy evitando que aumente mi colesterol en sangre, que se incremente el sodio o mis catecolaminas en mi organismo o que mi estomago se inflame. Ese es el camino a seguir y ampliar en el futuro.. Y pasando al plano comunitario, se imaginan la ventaja  que puede suponer en ese  futuro la  aparición de fármacos que eviten, o retarden, el envejecimiento, o las enfermedades con este factor relacionadas  ,como la demencia o la simple caída de cabello . Como  medicamentos que inhiban los factores que causan las enfermedades degenerativas , tan difíciles casi imposibles ,hoy de curar o  vacunas para evitar pandemias para otros virus que nos puedan visitar en el futuro.

Aumentando los recursos humanos, económicos y tecnológicos dedicados a ella.  El ejemplo  lo tenemos en la vacuna contra el Covid, que causado asombro en el mundo por la rapidez en su aparición en el mercado, habiendo cumplido correctamente todos los requisitos de validez interna y externa en su evaluación clínica de eficacia y seguridad.. El milagro, si queremos considerarlo así ,es debido a que en los planes y proyectos  de su producción se han tenido en cuenta estos factores arriba señalados y de esta manera el éxito se ha producido. Y si queremos mas milagros, en la aparición de nuevos productos, tendremos que repetir la jugada para conseguir otro triunfo , como en este caso derrotando al Covid. Recursos para la investigación básica y aplicada , que tendrán que salir no solo de los presupuestos de las empresas farmacéuticas, sino también de lo publico, pues los beneficios van a ser para la comunidad . Me parece ridículo discutir si es un 2, o un 3 % ,el que vamos a dedicar a la ciencia en los presupuestos a nivel nacional o de comunidades, cuando están en peligro tantas vidas. Y también necesitamos  mejor utilización de esos recursos para la producción y distribución de lo producido , aprovechando la tecnología moderna en computación y digitalización, por ejemplo. Sin priorizar ningún tipo de recursos, pues tanto los humanos , los monetarios, como los tecnológicos son indispensables por igual  para lograra ese desarrollo.

  Como vencer las dificultades  al desarrollo de la Industria Farmacéutica del Futuro

 Dificultades para la investigación básica: De nuevo voy a referirme a mi experiencia personal en el tema, no para presumir por algo del pasado, sino para añadir  credibilidad y fiabilidad a mis opiniones  a lo que afirmo, por haberlo vivido.. Fue  a finales de los sesenta del pasado siglo cuando  conseguí una beca de dos años, del Consejo Superior de Investigaciones Científicas , para investigar como actuaba  la insulina sobre el metabolismo de la glucosa en los tejidos graso y muscular , para lo cual tenia que diseccionar  grasa  epididimaria y diafragma de ratas. Fue un año de nulos  resultados utilizando un método biológico, entonces utilizado, para medir la insulina, cuando llego desde Inglaterra , al Instituto Marañón donde yo estaba, un investigador español Clemente López Quijada ,que traía como novedad un nuevo método para medir la insulina por radio inmunoensayo, todavia  no utilizado en España, que hacia inútil matar ratas para mis experimentos. A partir de entonces todo cambio, deje en paz  a las pobres animalitos , que no tenían la culpa de mi retraso en utilizar técnicas modernas, y pude terminar mi tesis doctoral con la calificación de Sobresaliente "Cum Laude". Pero se cumplieron los dos años de mi beca y como no había plazas vacantes   en el Instituto , se acabo la investigación básica y deje de cobrar las pocas pesetas que ganaba como  becario. Consecuencia que podemos sacar de mi experiencia. Primero, las dificultades en España para investigar, por los escasos puestos de trabajo fijos y bien remunerados que ni antes ,ni hoy existen, en la cuantía que debían existir si queremos que la ciencia en general progrese y en concreto la investigación básica, fundamental para la industria farmacéutica. Esta dificultad no creo que pudiera aplicarse a mi caso, pues no me veo  llegando  a ser un investigador famoso , aunque si llegue a   ser un investigador frustrado. Y la otra enseñanza, es la necesidad de importar , y utilizar, cómo en el caso mío con el radio inmunoensayo,  los avances en la ciencia y la moderna tecnología de otros paises , para progresar en nuestras investigaciones, con subvenciones o becas en el extranjero para nuestros jóvenes investigadores

Dificultades para la investigación aplicada: Como en la investigación no tenia porvenir,  me dediqué a la enseñanza , otra de mis vocaciones,y en la Facultad de Medicina de la Complutense y en ella  llegué a ser Profesor Agregado de Patología General , en la Catedra del Profesor Fernández Cruz. Y allí tuve la ocasión de que me encargaran en 1972 , el ensayo clínico  en España,  de un estudio multicéntrico en cinco paises europeos, de un nuevo preparado para tratar la diabetes ,la Glipizida, descubierto por la industria farmacéutica italiana Carl Erba en Milán. Y como todo fue perfecto, como un vendedor del producto y con todo los gastos pagados, fui recorriendo ,como participante de una Mesa Redonda, cinco ciudades  europeas, Paris, Londres, Roma, Madrid y Milán, exponiendo  en sitios como en la Royal Society of Medicine de Londres , 5 de Noviembre del 1974, o en las Facultades de Medicina francesas ,italianas o española . los resultados de nuestros ensayos clínicos.  Simposios que fueron recogidos en la Revista Current Medical Research, Vol 3,1975 y en la pagina 61 de ese numero  vi publicado mi primer articulo, en una prestigiosa revista  del extranjero. Todo ello muy bonito , estupendo para aumentar mi ego personal y presumir ante mis amigos, pero traducido en cero pesetas, aunque solo hubiera sido  una pequeña comisión por las ventas que se hicieran del nuevo producto en los paises respectivos. No quiero decir ,con esto, que los ensayos clínicos de nuevos medicamentos a nivel mundial,  estén ahora mal retribuidos, o se realicen pocos en España, pues no tengo ningún conocimiento del tema, y me he limitado a exponer lo que ocurría en aquel año entonces en nuestro pais. y no se lo que estará ocurriendo ahora. Pero si insistir en que deben realizarse mas ensayos clínicos de nuevos medicamentos y para eso se necesitan mas recursos de los que ahora se dedican a ello, dentro de los planes de marketing de esos nuevos productos. Y entre los recursos humanos que se necesitan para esos ensayos clínicos se deben contratar  mas médicos, mas farmacéuticos o farmacéuticas, mas analistas, mas enfermeras, con objeto de no sobrecargar la labor asistencial de estos profesionales que habitualmente realizan y que no pueden postergarse con esta nueva actividad. Precisamente por querer dedicar mas tiempo a mis enfermos de la sanidad publica y privada, con esta experiencia terminé mi incursión en la investigación aplicada de nuevos productos farmacéuticos, pero que me enseñó la importancia que debe prestar  esta faceta  en la Industria Farmacéutica, si quiere desarrollarse y crecer mas como todos deseamos.

                                            Alejandro Jose Domingo Gutierrez

                                               Madrid  tres de Enero del 2021